Trục lợi bảo hiểm

Kiên Long• 30/08/2016 13:05

Theo BHXH Việt Nam, 6 tháng đầu năm 2016 này, đã có 37 tỉnh chi vượt Quỹ BHYT với tổng số tiền vượt quỹ gần 3.404 tỷ đồng,, trong đó 12 tỉnh đã chi vượt cả trăm tỉ đồng. 5 tỉnh chi vượt cao như Thái Bình 213 tỉ đồng, Thanh Hóa 370 tỉ đồng, Nghệ An 351 tỉ đồng, Quảng Nam 238 tỉ đồng, Cà Mau 221 tỉ đồng. Lý do lợi dụng chính sách thông tuyến khám chữa bệnh, các địa phương không kiểm soát được số lượt khám và chi trả, nhiều cơ sở chỉ định dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết, sai quy định.

Nhiều bệnh viện, cơ sở tổ chức thu gom bệnh nhân từ các xã vùng 135, được thanh toán 100% BHYT. Nhiều cơ sở, bệnh viện xin xuống hạng để được khám thông tuyến. Có bệnh viên tư nhân khám tăng tới 500%. Chuyện như phòng khám Phương Nam ở TP Cà Mau quy định khám miễn phí còn được tặng quà, thì “cớ gì không đi khám cho tới nơi, tới chốn”, như một cán bộ hưu trí ở thành phố này nói. Và như BHXH Việt Nam nêu, không chỉ các cơ sở khám, chữa bệnh lạm dụng chính sách để trục lợi mà đến người có thẻ BHYT cũng “tích cực” đi khám bệnh BHYT. Có người một tháng đi khám tới 27 lượt, cá biệt có người một ngày đi khám 6-7 lần ở các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau. Ở mỗi cơ sở được cấp hơn 200 nghìn đồng tiền thuốc sau đó lại đem đi bán cho các hiệu thuốc kiếm lời.

Trường hợp người dân, hay các đối tượng kiếm tiền kiểu nêu như trên có lẽ cũng là rất cá biệt. Bởi việc kiếm tiền phi pháp, nhất là việc trục lợi bảo hiểm đâu phải dễ dàng nếu không có sự cấu kết chặt chẽ từ rất nhiều khâu, nhiều người, từ người trục lợi cho đến người quản lý. Không ít người có BHYT nhưng rất ngại khâu chờ đợi, mất thời gian mà không đi khám. Như ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam cho biết, nguyên nhân của việc gia tăng khám bệnh, chi vượt quỹ, do việc áp dụng chính sách còn bất cập, chưa đồng bộ, việc sử dụng công nghệ chưa kịp thời.

Như có tỉnh chỉ trong 3 tháng riêng chi cho xét nghiệm đã lên tới hơn 12 tỉ đồng, có người dù đã cắt mật vẫn được chỉ định chụp và có kết luận mật trong suốt... Tới đây, với việc đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, triển khai tốt kết nối liên thông dữ liệu cơ sở khám chữa bệnh sẽ kịp thời phát hiện những trường hợp đi khám,chữa bệnh không đúng; việc chỉ định thuốc trùng lắp, không cần thiết. Và như ông Phạm Lương Sơn khẳng định, nếu các cơ sở khám chữa bệnh không liên thông dữ liệu sẽ không được khám chữa bệnh thông tuyến...

Và rồi, chính sách về BHXH nói chung, BHYT nói riêng cần tiếp tục được nghiên cứu để việc thu nộp, chi trả để đảm bảo công bằng giữa các đối tượng thụ hưởng, cũng như ngăn chặn từ xa việc trục lợi nói chung.