Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Gia tăng chi trả ‘khủng’

Điều trị nội trú gia tăng bất thường

Cụ thể, theo thống kê của BHXH Việt Nam đến hết tháng 2/2018 có 80,55 triệu người tham gia BHYT tăng 10% so với cùng kỳ năm trước. Tổng chi ước hết tháng 3 chiếm 23% trên tổng dự toán chi KCB BHYT do Thủ tướng Chính phủ giao.

Về chi phí KCB báo cáo của BHXH cho hay, tính đến 21/3/2018, theo số liệu trên Hệ thống giám định, đã tiếp nhận 33,48 triệu lượt khám chữa bệnh; chi phí đề nghị thanh toán: 16.462 tỷ đồng so với cùng kỳ 2017 số lượt KCB tăng 14,59%; chi KCB BHYT tăng 18,69%. Đặc biệt đến hết tháng 2/2018, có 17 tỉnh chi vượt nguồn kinh phí KCB dự toán trong kỳ trên 20%, như: Quảng Ninh 31,9%; Bình Dương: 31,8%; Cần Thơ 31,1%; Đồng Tháp 31,1%; Khánh Hòa 30,1%.

Theo Phó tổng giám đốc BHXH Việt Nam Đào Việt Ánh, 3 đầu năm quỹ BHYT đã chi trả cho 24,775 triệu lượt KCB trong đó số lượt ngoại trú chiếm 91%, nội trú chiếm 9%, với tổng số tiền là 12.577 tỷ đồng vượt khoảng 18% quỹ KCB BHYT được sử dụng, trong đó số chi ngoại trú chiếm khoảng 40,3%, số chi nội trú chiếm khoảng 59,7%. Đặc biệt chi phí cho 3 tháng đầu năm 2018 so với cùng kỳ 2017 đều tăng. Cụ thể, số lượt KBCB gia tăng cao nhất tại tuyến Huyện với 12,8 triệu lượt tăng 17,9%; Tuyến Tỉnh: 15,7%; Tuyến Trung ương 5%. Chi phí KCB gia tăng cao nhất tại tuyến Tỉnh với 1.209 tỷ đồng tăng 20,12%. Tại tuyến Huyện: 22,7%, 727 tỷ đồng và tuyến Trung ương 3,6% với 79 tỷ đồng.

Đáng chú ý theo BHXH Việt Nam tỷ lệ điều trị nội trú gia tăng bất thường. Cụ thể, 84 Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tuyến huyện có tỷ lệ vào điều trị nội trú bất thường trên 40% (tỷ lệ toàn quốc tuyến huyện: 9,0%). Điển hình như Hà Giang BVĐK huyện Xín Mần (54%); BVĐK huyện Đồng Văn (53%); BVĐK Nà Chì (49%); BVĐK khu vực huyện Hoàng Su Phì (48%); Tỉnh Sơn La: BVĐK Sốp Cộp (52%), BVĐK Mường La 41%;...

Nhiều cơ sở chưa thực hiện liên thông dữ liệu

Cũng theo báo cáo của BHXH trong 2 tháng đầu năm 2018, Quỹ BHYT đã chi trả cho 108 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT trên 300 triệu đồng; 465 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT từ 200 – 300 triệu đồng. Bệnh nhân chi phí cao nhất: Bệnh nhân L. T. T - mã thẻ BHYT: HT3460000200536 KCB tại BV Trung ương Huế từ 20/9/2017 đến ngày 23/1/2018 có tổng chi phí khám chữa bệnh hơn 1 tỷ đồng.

Cũng tại buổi họp báo định kỳ đại diện BHXH Việt Nam cho biết, nếu như năm 2017, toàn quốc sử dụng 23.168 Stent động mạch vành, chi phí 826 tỷ đồng. Nhưng hai tháng năm 2018 đã sử dụng 3.572 Stent động mạch vành, chi phí 124 tỷ đồng, hiện nay, mức giá trúng thầu chênh lệch rất lớn đối với giá stent mạch vành từ 35 - 73,8 triệu đồng/chiếc tại các cơ sở KBCB BHYT.

Hiện nay, theo dữ liệu trên Hệ thống giám sát của BHXH Việt Nam đã có 63/63 tỉnh, thành phố sử dụng vượt quỹ KCB được sử dụng. Trong đó, 9 tỉnh, thành phố có tỷ lệ sử dụng vượt quỹ KCB khoảng 30% như (Bình Dương, Cần Thơ, Đồng Tháp, Khánh Hòa, Kiên Giang, Quảng Nam, Quảng Ninh, Tiền Giang, Vĩnh Long).

Đánh giá tình hình liên thông dữ liệu trong 3 tháng đầu năm 2018, theo thống kê của Trung tâm giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc 3 tháng đầu năm 2018, nhiều cơ sở KCB chưa thực hiện liên thông dữ liệu hàng ngày, nhiều bệnh viện tại các thành phố lớn Hà Nội, TP.HCM chỉ gửi dữ liệu đề nghị thanh toán vào cuối tháng. Trong tháng 2/2018, một số cơ sở KCB có chi phí KCB lớn tại Hà Nội, TP.HCM gửi dữ liệu thiếu so với thực tế phát sinh, có bệnh viện dữ liệu gửi chỉ đạt khoảng 40% so với thực tế phát sinh. Theo đánh giá của BHXH việc chậm gửi dữ liệu lên Cổng tiếp nhận Hệ thống thông tin Giám định BHYT ảnh hưởng đến việc tra cứu thông tin trong quản lý thông tuyến; Tạm ứng kinh phí, giám sát chi phí KCB BHYT.