Siết chặt quản lý quỹ khám, chữa bệnh BHYT

Thời gian qua, nhiều BHXH tỉnh, thành phố tập trung xây dựng, đề xuất các giải pháp nhằm kiểm soát số chi khám, chữa bệnh. Tuy nhiên, theo thống kê của BHXH Việt Nam, tính đến hết tháng 8/2017, có trên 108 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT; các số liệu thống kê về số lượt khám ngoại trú, nội trú tại một số tỉnh, thành phố được tập trung phân tích, so sánh mức độ tăng, giảm. Trong tháng 8, một số tỉnh, thành phố cố số tăng lượt khám, chữa bệnh thấp so với tháng trước, như Phú Thọ, Quảng Ninh, Tây Ninh, Kon Tum, Cần Thơ (tăng 3%-5%). Các tỉnh có mức độ gia tăng chi phí khám, chữa bệnh BHYT ở mức thấp, từ 3-5% như Quảng Ngãi, Quảng Ninh, Cần Thơ, Vĩnh Phúc; Phú Thọ giảm 5%.

Trong 8 tháng đầu năm, hệ thống thông tin giám định BHYT đã tự động từ chối thanh toán toàn bộ hoặc một phần với trên 6,94 triệu lượt thuốc, DVKT và VTYT đề nghị thanh toán có giá cao hơn phê duyệt, hoặc đã tính trong giá dịch vụ, áp sai giá dịch vụ, thanh toán sai tỉ lệ, mức hưởng với tổng số tiền trên 647 tỉ đồng… Tuy nhiên, việc vận hành, tối ưu hóa các chức năng cảnh báo sớm của hệ thống giám định điện tử này vẫn đang gặp khó khăn khi dữ liệu liên thông gửi hồ sơ trong ngày từ các cơ sở y tế lên Cổng tiếp nhận của Hệ thống cho đến hết quý II-2017 mới chỉ đạt 48,1%...

Ông Lê Văn Phúc- phó trưởng ban phụ trách Ban Thực hiện chính sách BHYT cho biết: Trong công tác kiểm tra, BHXH các tỉnh mới chỉ tập trung vào việc từ chối thanh toán các chi phí sai quy định về TTHC, chưa tập trung vào việc đánh giá tính hợp lý của các chỉ định chẩn đoán và điều trị. Đây là một nguyên nhân chính dẫn tới tình trạng gia tăng chi phí khi thực hiện giá DVYT mới và là nguyên nhân chính gây bội chi quỹ BHYT tại các tỉnh, thành phố. Trong khi đó, tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT của một số cơ sở KCB ngày càng tinh vi, khó phát hiện…

Ông Phúc dẫn chứng trường hợp BV Sản Nhi Nghệ An, 100% bệnh nhân khám tại bàn khám tai mũi họng được chỉ định nội soi tai mũi họng, kể cả các trường hợp mắc bệnh ỉa chảy, viêm phổi nặng… Đoàn kiểm tra cũng đã phát hiện nhiều chi phí bất hợp lý do BV thực hiện DVKT chưa được phê duyệt, nhân lực chưa đạt điều kiện; …Việc chỉ định sử dụng thuốc cũng cho thấy nhiều vấn đề bất hợp lý cả về giá, sự “ưu tiên” sử dụng với các thuốc giá cao, biệt dược gốc, thuốc có hàm lượng, dạng bào chế, đóng gói ít cạnh tranh…

Để hạn chế thực trạng trục lợi quỹ BHYT, bà Nguyễn Thị Minh- tổng giám đốc cho rằng: Kiểm soát chi phí KCB BHYT không phải hạn chế cung cấp DVYT, mà là loại bỏ, kiên quyết không chấp nhận các chi phí bất hợp lý, những biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. “BHXH các tỉnh, thành phố phải giữ tinh thần cầu thị, linh hoạt xử lý công việc theo hướng tích cực nhất, bảo đảm đúng nguyên tắc chung, chi đúng, chi đủ, vì quyền lợi của người tham gia BHYT. Trong tháng 9-2017, Giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố phải báo cáo tình hình, chủ động đề xuất tham mưu với Tỉnh ủy, UBND tỉnh chỉ đạo về công tác khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn trong các tháng cuối năm” – bà Nguyễn Thị Minh nhấn mạnh.