Người bệnh được Bảo hiểm y tế chi trả như thế nào khi đi khám bệnh?

Vợ của ông Hà Văn Duẩn (Kon Tum) bị bệnh viêm gan B mãn tính, điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2 năm nay.

Năm 2017, vợ ông chuyển tuyến BHYT, khám lần đầu được thanh toán 80% chi phí xét nghiệm, được cấp một tháng thuốc. Bác sĩ cho biết, nếu vợ ông một tháng tái khám một lần thì được cấp thuốc đầy đủ, lần tái khám thứ 2 cũng như lần thứ nhất.

Vợ của ông Duẩn tái khám lần ba được thanh toán 80% chi phí xét nghiệm, nhưng phải mua thuốc bên ngoài vì thuốc không có trong danh mục BHYT. Ông Duẩn hỏi, có quy định nào bắt buộc người bệnh đi tái khám một tháng một lần mới được cấp đủ thuốc không? Có Thông tư nào bỏ các loại thuốc điều trị bệnh viêm gan siêu vi B không?

Bộ Y tế trả lời như sau:

Theo quy định tại Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ Y tế về ban hành và hướng dẫn thực hiện Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT, thuốc kháng vi rút điều trị viêm gan B có trong danh mục bao gồm: Nhóm thuốc kháng vi rút gồm có Lamivudin, Adefovir Dipivoxil, Entecavir, Tenofovir được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí.

Nhóm thuốc chống vi rút, tăng sinh và điều hòa miễn dịch gồm có Interferon được Quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí và Pegylated Interferon được Quỹ BHYT chi trả 30% chi phí.

Trong nội dung diễn giải tình huống, ông chưa nêu cụ thể các thuốc được kê đơn trong mỗi lần đi khám của ông là hoạt chất nào để xem xét có thuộc phạm vi chi trả của Quỹ BHYT hay không. Tuy nhiên, nếu thuốc được kê đơn là những hoạt chất nêu trên thì đều thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT.

Hiện nay, Bộ Y tế không có chính sách nào quy định người bệnh đi tái khám một tháng một lần thì mới cấp đủ thuốc. Tùy thuộc tình trạng bệnh, bác sĩ sẽ hẹn tái khám và kê đơn thuốc cho người bệnh theo đúng quy chế kê đơn.