Chủ động tháo gỡ những khó khăn về chính sách Bảo hiểm Y tế

Theo BHXH Việt Nam việc liên thông dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh BHYT đến nay toàn quốc đạt 97,82%.

Theo thống kê của BHXH Việt Nam, năm 2018, có trên 83,5 triệu người tham gia BHYT, đạt 88,5% dân số, vượt chỉ tiêu Thủ tướng giao tại Quyết định số 1167/QĐ-TTg là 3,3%. Quý I/2019 có trên 41.756 triệu lượt người khám, chữa bệnh BHYT, với tổng số chi là 22.697 tỷ đồng bằng 23,53% dự toán giao toàn quốc.

Trong đấu thầu thuốc, BHXH Việt Nam đã cử cán bộ tham gia Tổ thẩm định, tổ chức thực hiện thí điểm lần 2 đấu thầu thuốc tập trung quốc gia. Qua đó giá thuốc giảm khoảng 22,4% so với giá trúng thầu năm 2018. 3 tháng đầu năm 2019, chi phí thuốc là 9.729 tỷ, chiếm 37,7% tổng số chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Bên cạnh đó, việc liên thông dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh BHYT đến nay toàn quốc đạt 97,82%; hồ sơ gửi lên hệ thống đúng ngày đạt 79,3%, tăng 1,6 lần so với cùng kỳ năm trước.

Đối với tình hình thực hiện dự toán chi năm 2019, ông Nguyễn Tá Tỉnh- Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam cho biết, BHXH Việt Nam đã có nhiều văn bản chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố chủ động báo cáo UBND tỉnh thông báo số tạm giao kinh phí KCB BHYT cho từng cơ sở KCB ngay từ tháng 1/2019, để các cơ sở chủ động sử dụng hiệu quả.

Đồng thời, phối hợp với Sở Y tế ban hành kế hoạch chỉ đạo cơ sở KCB nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn kinh phí theo dự toán đã được Thủ tướng Chính phủ giao… dù vậy vẫn còn những tồn tại, khó khăn, vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT. Cụ thể là những vướng mắc trong thực hiện Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Thông tư số 39/2018/TT-BYT như: chưa thống nhất giữa 2 mẫu giấy chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định cũ và mới; chưa rõ trong việc xác định tiêu chí khám, chữa bệnh theo yêu cầu tại cơ sở y tế tư nhân; khó khăn trong xác định tổng mức thanh toán khám, chữa bệnh BHYT; còn tình trạng thu gom người bệnh, nhất là tại các cơ sở KCB y dược dân tộc, phục hồi chức năng…

Chia sẻ về việc triển khai chính sách BHYT, ông Lê Văn Khảm- Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế cho biết: Trong Quý I, Bộ Tài chính cùng với Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đã thống nhất trình Chính phủ ban hành Quyết định 22/QĐ-TTg về dự toán chi KCB BHYT năm 2019; đồng thời, Bộ Y tế cũng đã ban hành Thông tư 01/TT-BYT quy định việc điều trị nội trú ban ngày tại cơ sở KCB BHYT. Về Đề án sửa đổi Luật BHYT, Bộ Y tế đang hoàn thiện báo cáo và phối hợp với BHXH Việt Nam tổ chức Hội thảo đánh giá thực hiện luật và khuyến nghị, định hướng sửa đổi Luật BHYT. Bên cạnh đó, Bộ Y tế cũng kịp thời ban hành các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn, giải đáp các vướng mắc trong thực hiện pháp luật về BHYT. Tuy nhiên, theo ông Khảm, hiện nay vẫn còn tồn tại một số vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT, rất cần sự thống nhất giải quyết, phối hợp giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.

Đứng trước thực tế trên, tại Hội nghị giao ban, các đại diện Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đều thống nhất cho rằng, các đơn vị của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cần thống nhất triển khai mô hình giám định BHYT theo tỉ lệ, theo chuyên đề để vừa phù hợp thực tiễn, vừa nhằm hạn chế trục lợi quỹ. Bên cạnh đó, cùng đồng hành và phối hợp chặt chẽ trong việc thẩm định nguyên nhân vượt trần, vượt quỹ KCB BHYT.

Theo đó, Bộ Y tế sẽ cùng với BHXH Việt Nam tiếp tục nghiên cứu, thống nhất giải quyết, tháo gỡ những tồn tại, khó khăn, vướng mắc xoay quanh các vấn đề: Xây dựng văn bản quy phạm pháp luật, danh mục thuốc, vật tư y tế, đấu thầu thuốc tập trung, điều trị nội trú, tổ chức hoạt động của các phòng khám đa khoa khu vực…

Bên cạnh đó, thống nhất với BHXH Việt Nam về hướng dẫn cách tính hệ số k; tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT để hướng tới mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân.