Nhiều thay đổi mức đóng và mức hưởng bảo hiểm y tế
Khi lương cơ sở tăng, một số mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT) tăng theo. Đồng thời, nhiều quyền lợi của người tham gia BHYT cũng sẽ tăng.
Nghị định 146/2018/NĐ-CP (ban hành ngày 17/10/2018) của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT. Điểm e, Khoản 1, Điều 7 của nghị định này quy định mức đóng BHYT hàng tháng của người tham gia BHYT hộ gia đình.
Theo đó, mức đóng BHYT của người tham gia BHYT hộ gia đình như sau: "Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất".
Trong năm 2023, mức lương cơ sở áp dụng theo 2 giai đoạn. Từ đầu năm đến hết ngày 30/6 là 1.490.000 đồng. Từ ngày 1/7 trở đi là 1.800.000 đồng.
Do mức đóng căn cứ vào lương cơ sở nên khi lương cơ sở thay đổi thì mức đóng BHYT của người tham gia BHYT hộ gia đình cũng thay đổi theo. Cụ thể như sau: Người thứ nhất từ 60.050 đồng/tháng lên 81.000 đồng/tháng; Người thứ hai từ 46.935 đồng/tháng lên 56.700 đồng/tháng, Người thứ ba từ 40.230 đồng/tháng lên 48.600 đồng/tháng; Người thứ tư từ 33.525 đồng/tháng lên 40.500 đồng/tháng; Người thứ năm trở đi từ 26.820 đồng/tháng lên 32.400 đồng/tháng.
Ngoài ra theo Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định mức thanh toán trực tiếp cho người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh. Mức thanh toán này được tính trên mức lương cơ sở nên khi tăng lương cơ sở, mức thanh toán trực tiếp tăng theo.
Cụ thể, nếu người bệnh khám, chữa bệnh tại cơ sở tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), trường hợp ngoại trú sẽ được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh. Kể từ ngày 1/7, mức thanh toán này tăng từ 223.500 đồng lên 270.000 đồng.
Trong trường hợp nội trú, người bệnh sẽ được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Từ ngày 1/7, mức thanh toán này tăng từ 745.000 đồng lên 900.000 đồng.
Nếu khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), người bệnh được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Từ ngày 1/7, mức thanh toán này tăng từ 1.490.000 đồng/tháng lên 1.800.000 đồng/tháng.
Nếu khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), người bệnh được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Từ ngày 1/7, mức thanh toán này tăng từ 3.725.000 đồng lên 4.500.000 đồng.
Trong trường hợp khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu không đúng quy định và người bệnh ngoại trú sẽ được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa bệnh. Từ ngày 1/7, mức thanh toán này tăng từ 223.500 đồng lên 270.000 đồng.
Nếu khám, chữa bệnh nội trú, người bệnh sẽ được thanh toán trực tiếp tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện. Từ ngày 1/7, mức thanh toán này tăng từ 745.000 đồng lên 900.000 đồng.