BHXH Đồng Nai :Đảm bảo nguồn quỹ bảo hiểm y tế được sử dụng phù hợp

Với quyết tâm bảo đảm nguồn quỹ BHYT được sử dụng phù hợp đạt kết quả tích cực , thời gian qua BHXH Đồng Nai đã có nhiều nỗ lực số hóa quy trì kiểm soát, giám định các dữ liệu về khám chữa bệnh BHYT. Theo đó, hệ thống công nghệ thông tin ngành BHXH tỉnh cũng được hoàn thiện và đáp ứng việc tiếp nhận, giám định, phản hồi kịp thời cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về dữ liệu khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, theo thống kê, sau phân tích, đánh giá tình hình thực hiện chi phí khám chữa bệnh BHYT trong 4 tháng đầu năm có 36 cơ sở khám chữa bệnh có chi phí gia tăng cao, bất thường.

Cụ thể, một số cơ sở khám chữa bệnh sử dụng thuốc cùng hoạt chất; sử dụng vật tư y tế có giá cao hơn so với danh mục trúng thầu tại bệnh viện nhiều mặt hàng nhóm tương tự có giá thấp hơn; số ngày điều trị kéo dài; chi phí ngày giường nằm chiếm tỷ lệ cao so với bình quân toàn quốc…

Từ thực trạng trên, tại buổi làm việc, BHXH tỉnh đã phân tích, đánh giá, làm rõ những tồn tại về tình hình thực hiện chi phí KCB BHYT tại các cơ sở y tế được triệu tập cùng với đó đại diện các cơ sở KCB đã thảo luận, nêu thực trạng, nguyên nhân gia tăng chi phí và giải pháp điều chỉnh theo đúng quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

Tại buổi làm việc, Giám đốc BHXH tỉnh Đồng Nai Phạm Minh Thành nhấn mạnh sự phối hợp giữa cơ quan BHXH với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT nhằm kiểm soát gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT, bảo đảm cân đối nguồn kinh phí, đồng thời bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.

Giám đốc BHXH tỉnh đề nghị, các cơ sở y tế rà soát, ban hành kịp thời các quy trình, hướng dẫn chuyên môn trong khám chữa bệnh BHYT; tuân thủ các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh, chỉ định sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ y tế bảo đảm hợp lý, an toàn, hiệu quả; tránh lãng phí gây thất thoát quỹ BHYT.

Cân đối, nghiên cứu sử dụng các nhóm thuốc, vật tư y tế tương đương, điều trị ngày giường có giá phù hợp, tiết kiệm, an toàn, hiệu quả trong điều trị khám chữa bệnh. BHXH từ chối thanh toán các chi phí không hợp lý, nếu có dấu hiệu vi phạm Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, BHXH tỉnh phối hợp Sở Y tế đánh giá mức độ vi phạm, tiến hành tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

Cũng tại buổi làm việc, Biên bản làm việc về việc Kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT được ký kết giữa từng cơ sở khám chữa bệnh với cơ quan BHXH tỉnh. Theo đó, cơ sở khám chữa bệnh BHYT thống nhất nội dung làm việc của BHXH tỉnh và cam kết nghiêm túc thực hiện theo yêu cầu giảm chi phí khám chữa bệnh, tổ chức rà soát, điều chỉnh chi phí theo đúng quy định; thực hiện khám chữa bệnh đúng người, đúng bệnh, hợp lý, an toàn, hiệu quả, không gây lãng phí, thất thoát quỹ BHYT.