Năm 2025, nhiều bệnh nhân tại Hà Nội được quỹ BHYT chi trả hàng tỷ đồng điều trị

Ngày 27/2, tại Hà Nội, BHXH TP Hà Nội tổ chức Hội nghị giao ban công tác giám định BHYT năm 2026 và cập nhật thông tin chuyên môn trong điều trị. Hội nghị diễn ra đúng dịp kỷ niệm 71 năm Ngày Thầy thuốc Việt Nam (27/2/1955 - 27/2/2026), là dịp tri ân đội ngũ y, bác sĩ, dược sĩ và cán bộ làm công tác giám định BHYT trên địa bàn TP Hà Nội.

95,95% người dân Thủ đô có thẻ BHYT

Phát biểu khai mạc, ông Nguyễn Ngọc Huyến - Giám đốc BHXH TP Hà Nội đã gửi lời chúc mừng tới đội ngũ y, bác sĩ, dược sĩ, cán bộ làm công tác giám định BHYT trong hệ thống BHXH TP Hà Nội; đồng thời nhấn mạnh: Trong mọi hoạt động, ngành BHXH Thành phố luôn đặt quyền lợi của người tham gia BHYT làm trung tâm phục vụ.

Thời gian qua, với phương châm đặt quyền lợi của người tham gia BHYT làm trung tâm phục vụ, dưới sự quan tâm của BHXH Việt Nam, của Thành ủy, HĐND, UBND Thành phố, BHXH thành phố Hà Nội đã chủ động, tích cực phối hợp cùng Sở Y tế tham mưu, đề xuất, thực hiện các giải pháp đảm bảo quyền lợi của người tham gia, thụ hưởng chính sách BHYT và kịp thời phối hợp, tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc của các cơ sở KCB trong quá trình thực hiện, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc, bảo vệ sức khỏe Nhân dân, đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn Thủ đô.

Theo ông Nguyễn Ngọc Huyến, năm 2025, Hà Nội có 8.466.713 người tham gia BHYT, tỷ lệ bao phủ đạt 95,95% dân số, tiếp tục duy trì ở mức cao so với bình quân cả nước. BHXH Thành phố đã bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh BHYT cho gần 14 triệu lượt người, với tổng chi trên 30 nghìn tỷ đồng. “Những con số này cho thấy sự phát triển bền vững của chính sách BHYT trên địa bàn Thủ đô, đồng thời phản ánh khối lượng công việc rất lớn mà đội ngũ giám định viên, y bác sĩ trong hệ thống phải đảm nhiệm”, ông Huyến khẳng định.

Để đảm bảo tính bền vững của quỹ BHYT, thời gian qua, BHXH Thành phố đã tập trung kiểm soát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh, thực hiện quyết liệt các giải pháp nhằm bảo đảm tiến độ thẩm định, quyết toán quý và cả năm theo đúng quy định. Giám đốc BHXH TP Hà Nội ghi nhận sự nỗ lực thầm lặng của đội ngũ làm công tác giám định, đồng thời bày tỏ tin tưởng tập thể cán bộ, viên chức tiếp tục phát huy tinh thần “lương y như từ mẫu”, lấy kết quả công việc và sự hài lòng của người dân làm thước đo.

Bảo đảm quyền lợi người bệnh là nhiệm vụ trên hết, trước hết

Phát biểu tại hội nghị, bà Nguyễn Thị Tám - Phó Giám đốc BHXH TP Hà Nội nhấn mạnh nhiệm vụ đầu tiên và xuyên suốt là bảo đảm quyền lợi người bệnh. Năm 2025, toàn Thành phố đã chi 30.052 tỷ đồng từ quỹ BHYT; tổng chi khám chữa bệnh trên địa bàn (bao gồm cả phần người dân cùng chi trả) hơn 36 nghìn tỷ đồng. Hà Nội hiện chiếm khoảng 19,6% tổng chi BHYT cả nước, trong đó chi cho bệnh nhân ngoại tỉnh chiếm hơn 50% tổng chi do tác động của chính sách thông tuyến và thanh toán nội trú 100% tại tuyến cơ sở.

Theo bà Tám, Hà Nội hiện ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 291 cơ sở y tế trên địa bàn, từ tuyến chuyên sâu đến tuyến ban đầu. Mạng lưới rộng khắp này giúp người dân tiếp cận dịch vụ thuận lợi hơn, nhưng cũng đặt ra yêu cầu rất cao về giám sát, kiểm soát chi phí và bảo đảm thanh quyết toán kịp thời, chính xác.

Đáng chú ý, số bệnh nhân có chi phí điều trị lớn tiếp tục tăng. Năm 2025 có 81 bệnh nhân chi trên 1 tỷ đồng (so với 37 bệnh nhân năm 2024); trong đó 3 trường hợp chi trên 3 tỷ đồng và 9 trường hợp chi trên 2 tỷ đồng. Riêng nhóm bệnh ung thư chiếm khoảng 26% tổng chi, tạo áp lực lớn đối với quỹ. “Đây là những con số biết nói. Chúng ta phải vừa bảo đảm người bệnh được tiếp cận kỹ thuật, thuốc mới, vừa sử dụng quỹ một cách hợp lý, hiệu quả”, bà Tám chia sẻ.

Để làm được điều đó, BHXH Thành phố đã phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh trong phân tích dữ liệu, cảnh báo sớm các chỉ số chi phí gia tăng; tổ chức kiểm tra chuyên đề; rà soát việc chỉ định nội trú, sử dụng thuốc và vật tư y tế có giá trị lớn. Theo bà Tám, giám định không đơn thuần là phát hiện và từ chối các chi phí bất hợp lý, sai quy định; mà là quá trình đồng hành cùng cơ sở y tế để chi đúng - chi đủ - minh bạch, bảo đảm hài hòa giữa quyền lợi người bệnh và sự bền vững của quỹ.

Phó Giám đốc BHXH TP Hà Nội cũng cho biết, tỷ lệ bao phủ BHYT của Hà Nội đã đạt gần 96% dân số và mục tiêu năm 2026 là tiếp tục nâng lên. Tuy nhiên, yếu tố quyết định không chỉ nằm ở công tác tuyên truyền. “Kênh vận động hiệu quả nhất chính là chất lượng khám chữa bệnh. Khi người dân tin tưởng vào cơ sở y tế và vào tấm thẻ BHYT, họ sẽ tự nguyện tham gia và gắn bó lâu dài”, bà Nguyễn Thị Tám nhấn mạnh.

Tại hội nghị, PGS.TS.BS Phạm Cẩm Phương - Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu (Bệnh viện Bạch Mai) đã cập nhật những bước tiến mới trong điều trị ung thư vú có thụ thể HER2 dương tính (HER2+). Theo đó, các liệu pháp nhắm trúng đích và phác đồ tối ưu hóa đang mở ra cơ hội kéo dài thời gian sống khỏe cho người bệnh, đặc biệt nếu phát hiện và điều trị sớm. Việc Bộ Y tế cập nhật thêm thuốc và kỹ thuật mới vào danh mục thanh toán BHYT không chỉ nâng cao hiệu quả điều trị mà còn góp phần giảm gánh nặng tài chính cho người dân khi được quỹ chi trả phần lớn chi phí. Tuy nhiên, cùng với lợi ích mang lại, các kỹ thuật và thuốc mới cũng làm gia tăng chi phí, đòi hỏi cơ quan BHXH và ngành Y tế phải phối hợp chặt chẽ, bảo đảm sử dụng quỹ hợp lý, hiệu quả.

Kết luận hội nghị, lãnh đạo BHXH TP Hà Nội đề nghị các đơn vị thẳng thắn nhìn nhận tồn tại, xác định nguyên nhân để xây dựng giải pháp phù hợp cho năm 2026. Trong bối cảnh áp lực chi phí ngày càng lớn, yêu cầu chuyển đổi số mạnh mẽ và đòi hỏi cao về minh bạch, chính xác, BHXH TP Hà Nội xác định phải tiếp tục phát huy tinh thần đoàn kết, trách nhiệm, nâng cao năng lực chuyên môn và phối hợp liên ngành, nhằm bảo đảm tốt nhất quyền lợi người tham gia BHYT trên địa bàn.