Tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo thống kê số lượt khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn Thành phố năm 2023 tăng so với cùng kỳ năm 2022, cụ thể: tại 187 cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, phát sinh 20,59 triệu lượt khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tăng 18,76% so cùng kỳ năm trước2 ; chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là 22.723 tỷ đồng, tăng 14,15% so cùng kỳ năm trước.

Xuất phát từ thực tế này, Ủy ban nhân dân TP Hồ Chí Minh yêu cầu các ngành, đơn vị khám chữa bệnh thực hiện nghiêm túc các quy định nhằm quản lý, sử dụng hiệu quả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2024. Trong đó yêu cầu Bảo hiểm xã hội thành phố phối hợp Sở Y tế tham mưu Ủy ban nhân dân Thành phố trong công tác quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế; xây dựng kế hoạch và đề xuất giải pháp quản lý, sử dụng có hiệu quả dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được giao năm 2024.

Chủ động rà soát, đánh giá phân tích dữ liệu chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên Hệ thống giám định; kịp thời thông báo cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có các chỉ số tăng cao so với các cơ sở cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa,... để các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chủ động quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại đơn vị, đảm bảo cân đối dự toán toàn Thành phố được giao năm 2024, đồng thời kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí bất hợp lý, sai quy định; thường xuyên rà soát điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định.

Phối hợp với Sở Y tế tổ chức kiểm tra việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế tại một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý các hành vi vi phạm; kiên quyết ngưng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở y tế có hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, vi phạm hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật. Tổng hợp, chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra để xử lý hình sự đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có dấu hiệu phạm tội gian lận bảo hiểm y tế theo Điều 215 của Bộ luật Hình sự.

Với Sở y tế, Ủy ban nhân dân TP Hồ Chí Minh yêu cầu Sở y tế chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tăng cường công tác tự kiểm tra phòng, chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội Thành phố chỉ đạo tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về bảo hiểm y tế…