Đồng Nai: Nhiều bệnh nhân được quỹ bảo hiểm chi trả hàng tỷ đồng

PV: Thống kê cho thấy, số bệnh nhân được quỹ BHYT chi trả số tiền lớn ngày càng gia tăng. Tại Đồng Nai việc triển khai chính sách BHYT như thế nào, thưa bà?

Bà Nguyễn Thị Quy: Những năm qua, trên địa bàn tỉnh Đồng Nai có rất nhiều trường hợp được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB cao, có trường hợp quỹ BHYT chi trả chi phí KCB gần 10 tỷ đồng. Riêng trong năm 2023, có rất nhiều trường hợp được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trên 500 triệu đồng. Điển hình như trường hợp người bệnh ở huyện Xuân Lộc đã được quỹ BHYT chi trả 2,8 tỷ đồng; ở TP Biên Hòa, có trường hợp được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trên 1 tỷ đồng... Những trường hợp này thường mắc các bệnh về rối loạn đông máu, có trường hợp bị bệnh tim bẩm sinh phải phẫu thuật…Với chi phí KCB cao, nếu không tham gia BHYT, không được quỹ BHYT chi trả thì người dân sẽ gặp khó khăn trong chi trả viện phí.

Như vậy, người dân cần nhận thức rõ lợi ích khi tham gia BHYT, giúp hạn chế rủi ro về tài chính cho bản thân, gia đình, đồng thời chia sẻ bớt khó khăn cho cộng đồng nếu không may mắc bệnh. Để được hưởng đầy đủ quyền lợi về BHYT, người dân cần tham gia BHYT đầy đủ, đóng BHYT đúng hạn.

Điều này là minh chứng về giá trị của tấm thẻ BHYT, đặc biệt với những người dân nghèo, người có bệnh nền phải điều trị lâu dài. Tại Đồng Nai độ bao phủ tham gia BHYT như thế nào, thưa bà?

- Là cơ quan tổ chức triển khai thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh, BHXH Đồng Nai luôn chủ động tham mưu cho Tỉnh ủy, HĐND tỉnh, UBND tỉnh triển khai công tác này. Đặc biệt, UBND tỉnh đã kịp thời ban hành Quyết định thành lập Ban chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn từ cấp tỉnh đến cấp huyện và cấp xã; từ đó, việc chỉ đạo rất kịp thời. Do vậy, công tác thực hiện chính sách BHYT đã đạt được những kết quả đáng khích lệ. Đồng Nai là một trong số ít các tỉnh, thành phố trong cả nước không bị bội chi quỹ BHYT, quỹ BHYT luôn đảm bảo cân đối và có kết dư. Số người tham gia BHYT cũng tăng lên qua các năm, nếu như độ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh năm 2009 chỉ mới đạt tỷ lệ 53% dân số thì đến năm 2023, tỷ lệ dân số có thẻ BHYT đã đạt 93%.

Công tác tổ chức KCB hàng năm liên tục tăng về số lượt khám cũng như số tiền chi. Cụ thể, năm 2023, có gần 8 triệu lượt người KCB BHYT, với số tiền chi khoảng trên 3.000 tỷ đồng. Cùng với đó, ngành Y tế cũng phối hợp rất tốt trong công tác thực hiện chính sách BHYT.

Ngày 19/10/2023, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT (Nghị định 75). Đây được xem là giải pháp nhằm tháo gỡ các khó khăn về thanh toán chi phí KCB BHYT giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH, tạo điều kiện cho cơ sở KCB nâng cao hiệu quả hoạt động và đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT. Xin bà cho biết ý kiến về vấn đề này?

- Sau 6 tháng thực hiện việc thanh toán chi phí KCB BHYT theo Nghị định 75 tại tỉnh Đồng Nai, chi phí KCB BHYT có sự gia tăng cao so với cùng kỳ năm 2023. Mặc dù, số lượt KCB chỉ tăng hơn 1,3%, tuy nhiên chi phí KCB tăng 13,3% so với cùng kỳ năm 2023; trong đó, nhiều cơ sở gia tăng chi phí bình quân KCB 6 tháng đầu năm 2024 so với cùng kỳ năm 2023.

Để sử dụng hiệu quả quỹ BHYT vì quyền lợi, sức khỏe của người tham gia, theo quy định tại Nghị định 75, cơ quan BHXH thường xuyên thông báo chi phí KCB BHYT đến cơ sở y tế để cơ sở KCB tổ chức kiểm tra, rà soát việc thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật; chủ động phát hiện, xác minh các chi phí KCB BHYT tăng cao tại cơ sở để điều chỉnh cho phù hợp.

BHXH tỉnh cũng thường xuyên phối hợp với ngành y tế tỉnh đề ra nhiều giải pháp nhằm đảm bảo việc sử dụng quỹ BHYT đạt hiệu quả và đúng quy định. BHXH tỉnh cũng kịp thời báo cáo UBND tỉnh những trường hợp cơ sở KCB chưa có biện pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT sau khi BHXH tỉnh Đồng Nai đã cảnh báo nhằm thực hiện việc thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật.

Trân trọng cảm ơn bà!