Không chi trả trùng chế độ bảo hiểm

Trước đó ngày 29/5/2024, BHXH Việt Nam đã ban hành Quyết định số 686 về việc sửa đổi, bổ sung một số điều của Quy trình giải quyết hưởng các chế độ BHXH, chi trả các chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp. Để thống nhất thực hiện mới đây, BHXH Việt Nam đã có hướng dẫn cụ thể về quy trình này. Trong đó, về cập nhật, bổ sung thông tin nhân thân người hưởng BHXH hằng tháng theo căn cước công dân, áp dụng cho trường hợp đang hưởng BHXH hằng tháng, nhưng thông tin ghi trong hồ sơ hưởng BHXH hằng tháng không thống nhất với thông tin trong cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, có đề nghị cập nhật thông tin nhân thân theo căn cước công dân.

Trường hợp khác là người hưởng BHXH hằng tháng chết, nhưng thông tin ghi trong hồ sơ hưởng BHXH hằng tháng không thống nhất với thông tin trong cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư. Thân nhân có đề nghị cập nhật thông tin nhân thân của người hưởng theo căn cước công dân. Theo đó, các nội dung cần điều chỉnh là những thông tin không thống nhất về họ, chữ đệm, tên; ngày, tháng, năm sinh; giới tính ghi trong hồ sơ hưởng BHXH hằng tháng, với thông tin trong cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư của người hưởng thể hiện trên căn cước công dân.

Các thông tin cập nhật, bổ sung nêu trên dùng để điều chỉnh thông tin thẻ bảo hiểm y tế; lập danh sách chi trả và xác nhận thông tin quản lý người hưởng BHXH hằng tháng trong trường hợp người hưởng có yêu cầu cấp.

Các thông tin đã được cập nhật thống nhất theo căn cước công dân không dùng làm căn cứ điều chỉnh lại các chế độ BHXH đã được giải quyết; không bao gồm các trường hợp người lao động mượn hồ sơ lý lịch của người khác để đi làm, tham gia đóng và hưởng BHXH.

Đối với việc lập danh sách chi trả các chế độ bảo hiểm thất nghiệp, chỉ lập danh sách đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp đã nhận quyết định hưởng, hoặc đã thông báo về việc tìm kiếm việc làm tháng đầu tiên.

Để thực hiện các quy định trên, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các địa phương, khi giải quyết hưởng mới các chế độ BHXH, cần kiểm tra, đối chiếu thông tin nhân thân của người lao động trên hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng chế độ BHXH, với thông tin trên cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư. Đồng thời, đối chiếu với thông tin quản lý người hưởng trong cơ sở dữ liệu xét duyệt chính sách, để kiểm tra việc hưởng các chế độ BHXH, bảo hiểm thất nghiệp.

“Nguyên tắc là không giải quyết hưởng trùng chế độ bảo hiểm xã hội không đúng quy định, trùng thời gian đóng BHXH, bảo hiểm thất nghiệp; không chi trả trùng chế độ không đúng quy định; kịp thời dừng chi trả đối với người đang hưởng BHXH hàng tháng bị chết”- BHXH Việt Nam lưu ý.

Ngoài ra, kiểm tra tình trạng hưởng bảo hiểm thất nghiệp khi giải quyết hưởng chế độ tử tuất để dừng chi trả bảo hiểm thất nghiệp, và thông báo cho trung tâm dịch vụ việc làm chấm dứt hưởng theo quy định... Trường hợp thông tin không thống nhất, thì hướng dẫn đơn vị sử dụng lao động, người lao động, hoặc thân nhân của họ điều chỉnh theo quy trình thu các chế độ bảo hiểm; không để tình trạng sai lệch thông tin giữa các cơ sở dữ liện của ngành sau khi đã giải quyết hưởng chế độ BHXH.

Trường hợp phát sinh tăng thu khi thực hiện đồng bộ dữ liệu, cấp mã số BHXH, cộng nối thời gian công tác, gộp sổ BHXH, cần thực hiện rà soát, kiểm tra lịch sử hưởng bảo hiểm thất nghiệp, BHXH một lần, hưu trí để kịp thời phát hiện các trường hợp có thời gian truy thu, truy đóng BHXH trùng với thời gian hưởng chế độ, vi phạm điều kiện hưởng BHXH một lần.

Phát hiện thời gian đóng BHXH, bảo hiểm thất nghiệp trên sổ BHXH của người lao động đề nghị gộp sổ BHXH đã hưởng chế độ hưu trí, bảo hiểm xã hội một lần, bảo hiểm thất nghiệp..., để xử lý nghiệp vụ theo quy định.