Thanh tra thực hiện chính sách bảo hiểm tại Hưng Yên

Theo đó, Đoàn thanh tra của Bộ Y tế đã tiến hành thanh tra trực tiếp tại Sở Y tế tỉnh Hưng Yên, cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên, 6 Bệnh viện, 2 Trung tâm y tế và 2 Phòng khám trên địa bàn tỉnh Hưng Yên.

Kết luận thanh tra chỉ rõ, Sở Y tế tỉnh Hưng Yên chưa thực hiện đúng trách nhiệm chủ trì trong việc dự kiến phân bổ thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo quy định tại Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế Quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Sở Y tế chưa tích cực thanh tra chuyên ngành BHYT, quy định tại Điều 46 Luật BHYT và quy định tại Nghị định số 122/2014/NĐ-CP ngày 25/12/2014 của Chính phủ quy định về tổ chức và hoạt động của Thanh tra Y tế, nhằm chủ trì hoặc tham mưu Chủ tịch UBND tỉnh Hưng Yên kịp thời giải quyết khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh và thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội Hưng Yên và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT. Kết luận thanh tra chỉ rõ, trách nhiệm thuộc Sở Y tế tỉnh Hưng Yên.

Các Hợp đồng đã ký giữa Bảo hiểm xã hội Hưng Yên và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT được thanh tra còn chưa thỏa thuận chi tiết, cụ thể nội dung phù hợp với mỗi cơ sở khám chữa bệnh, nhằm khắc phục tồn tại, vướng mắc trong thực hiện khám chữa bệnh và thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT hoặc tranh chấp (nếu có).

Theo nội dung Kết luận thanh tra, Bảo hiểm xã hội Hưng Yên đã thực hiện Giám định tập trung tỷ lệ 30%, sau đó thực hiện từ chối thanh toán tiếp theo tỷ lệ 70% số chi phí theo lỗi sai sót là không đúng pháp luật về Giám định BHYT đảm bảo chính xác, khách quan, minh bạch, quy định tại Điều 29 Luật Bảo hiểm y tế và không đảm bảo nguyên tắc tài chính, kế toán.

Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên từ chối chưa thanh toán tiền giường vượt công suất Quý 2/2019, Quý 3/2019, Quý 4/2019; Quý 3/2020, Quý 4/2020 và Quý 3/2022 với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng Yên số tiền là 4.510.172.448 đồng, lý do từ chối tiền giường vượt công suất là không đúng quy định.

Trong thời kỳ thanh tra Bảo hiểm xã hội Hưng Yên và các cơ sở khám chữa bệnh BHYT được thanh tra chưa thực hiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật gây tê theo đúng hướng dẫn của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền là chưa thực hiện đúng hướng dẫn tại Công văn số 8424/BYT-KHTC ngày 10/9/2020 của Bộ Y tế.

Kết luận thanh tra cũng chỉ ra việc Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên ban hành Công văn số 83/BHXH-GĐBHYT ngày 1/3/2017 gửi Bảo hiểm xã hội các huyện, thành phố, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT về việc từ chối toàn bộ chi phí đơn vị đề nghị thanh toán với các trường hợp bệnh nhân vắng mặt ban ngày hoặc từ chối toàn bộ chi phí tiền ngày giường của đợt điều trị nội trú với các trường hợp bệnh nhân vắng mặt buổi tối là không có cơ sở pháp lý và không đúng thẩm quyền.

Theo đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên kiểm tra, giám định người bệnh không có mặt tại khoa, phòng tại 13 cơ sở khám chữa bệnh và từ chối thanh toán với tống số tiền là 9.142.382.882 đồng là không có cơ sở, không đúng thẩm quyền.

Ngoài ra, trong thời kỳ thanh tra và thời kỳ trước và sau có liên quan, Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên từ chối thanh toán hoặc tạm thời chưa thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với 10 cơ sở khám chữa bệnh BHYT được thanh tra từ năm 2016-2022 với tổng số là 86.929.592.321 đồng, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT được thanh tra đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội Hưng Yên thực hiện thanh toán hoặc xem xét kiến nghị theo thẩm quyền để đảm bảo chi phí khám chữa bệnh cho các cơ sở khám chữa bệnh BHYT...