Kiểm soát quỹ bảo hiểm y tế: Đẩy mạnh khám chữa bệnh ngoại trú

Đánh giá triển khai về chính sách BHYT, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, BHYT hay chính xác hơn là BHYT xã hội là chính sách an sinh xã hội, một phương tiện cơ bản để thực hiện mục tiêu công bằng, hiệu quả và phát triển trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhân dân. Đây là quỹ tài chính y tế công ngoài NSNN, sử dụng cho việc chi trả chi phí dịch vụ KCB mà người tham gia BHYT đã sử dụng theo quy định của pháp luật.

Quỹ BHYT được hình thành từ nguồn đóng BHYT của người tham gia và các nguồn thu hợp pháp khác. Vì vậy, quỹ BHYT có tính chất chia sẻ rủi ro giữa các đối tượng tham gia, chia sẻ giữa các khu vực kinh tế-xã hội khác nhau...

Tuy nhiên, từ năm 2016 bắt đầu mất cân đối thu - chi quỹ BHYT trong năm, phải sử dụng nguồn quỹ dự phòng từ các năm trước. Nguyên nhân mất cân đối thu-chi là do mức đóng BHYT không thay đổi trong nhiều năm, trong khi có sự điều chỉnh về phạm vi quyền lợi hưởng BHYT, về giá DVYT, nhu cầu KCB ngày càng cao do tình trạng già hóa dân số, do thay đổi mô hình bệnh tật…

“Quỹ BHYT được hình thành từ nguồn đóng BHYT của người tham gia và các nguồn thu hợp pháp khác. Vì vậy, quỹ BHYT có tính chất chia sẻ rủi ro giữa các đối tượng tham gia có nguy cơ và nhu cầu khác nhau về chăm sóc sức khỏe nói chung cũng như khám chữa bệnh (KCB) nói riêng, chia sẻ về tài chính giữa những người có điều kiện kinh tế khá giả với người khó khăn, chia sẻ giữa các khu vực kinh tế xã hội khác nhau”- Thứ trưởng Trần Văn Thuấn nhấn mạnh.

Cũng theo Thứ trưởng Trần Văn Thuấn, cần phân bổ quỹ KCB và quỹ dự phòng BHYT hợp lý (giới hạn số tiền nhất định cho quỹ dự phòng để tăng cho quỹ KCB BHYT); quy định quyền lợi về khám sức khỏe định kỳ, khám sàng lọc, quản lý sức khỏe (là một trong những giải pháp cơ bản để giảm chi phí sử dụng dịch vụ của BV); quy định các nguyên tắc và điều kiện để điều chỉnh phạm vi quyền lợi BHYT; cơ chế mua sắm thuốc, VTYT do quỹ BHYT chi trả thực hiện BHYT bổ sung (quỹ BHYT bổ sung)...; tiếp tục các hoạt động thanh tra, kiểm tra, truyền thông về BHYT...

Chia sẻ về giải pháp quản lý quỹ BHYT hiệu quả, phát biểu tại hội thảo “Giải pháp về chính sách để kiểm soát hiệu quả quỹ BHYT và quỹ BHXH” do Ủy ban Về các vấn đề xã hội của Quốc hội tổ chức, ông Nguyễn Anh Trí (Đoàn ĐBQH Hà Nội) cho rằng, cần đẩy mạnh KCB ngoại trú, giúp cho bệnh nhân đỡ phải nằm viện nếu thực sự không cần thiết; giảm chi phí, công sức cho người nhà bệnh nhân. Đặc biệt, góp phần giảm tải bệnh nhân cho các BV tuyến trên, trong khi quỹ BHYT đỡ phải chi trả, nhất là chi tiền giường bệnh...

Để thực hiện việc này, ông Trí cho rằng, ngành y tế cần xây dựng lại các phác đồ KCB một cách chuẩn xác, an toàn; các cơ sở y tế phải có đủ phòng khám, đội ngũ y bác sĩ giỏi; mở rộng mô hình KCB từ xa. Ngoài ra, các BV cần tổ chức thật tốt công tác quản lý các bệnh mạn tính không lây tại y tế cơ sở xã, phường như: Cao huyết áp, đái tháo đường, thalassemia, lơxêmi, thiếu máu huyết tán...

Cũng theo ông Nguyễn Anh Trí, lợi ích của quản lý các bệnh mạn tính không lây tại y tế cơ sở là bệnh nhân được quản lý gần nhà nhất, đúng phương châm “chăm sóc sức khỏe ban đầu”. Bên cạnh đó, tạo điều kiện để y tế cơ sở có việc làm, phát triển được chuyên môn, sống được bằng nghề, hấp dẫn được các bác sĩ về làm việc; giảm chi từ quỹ BHYT cho nhóm các bệnh lý phải điều trị dài ngày...

“Để đảm bảo hiệu quả quỹ BHYT, cần quyết liệt tổ chức và triển khai sâu rộng KCB theo hình thức “bác sĩ gia đình”, KCB từ xa, liên thông kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và các thăm dò chức năng”- ông Trí cho biết.