Mở rộng quyền lợi về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người yếu thế

Đề xuất mở rộng thanh toán BHYT đối với khám, chữa bệnh tại nhà

Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo Thông tư quy định thanh toán BHYT đối với khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, khám chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa.

Dự thảo nêu rõ, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại nhà khi cơ sở khám chữa bệnh cử người hành nghề hoặc nhân viên y tế đến nơi người bệnh cư trú để thực hiện các dịch vụ khám, chữa bệnh. Địa điểm khám có thể là nhà người bệnh, trung tâm bảo trợ xã hội hoặc các địa điểm khác nơi người bệnh đang cư trú theo quy định của pháp luật.

Theo Bộ Y tế, đối tượng được khám chữa bệnh tại nhà là những người có tình trạng sức khỏe, bệnh lý hoặc hạn chế vận động khiến họ không thể đến trực tiếp cơ sở y tế. Dự thảo đề xuất 7 nhóm đối tượng gồm người khuyết tật nặng và đặc biệt nặng; người từ 75 tuổi trở lên bị hạn chế khả năng đi lại.

Người bệnh tâm thần không có khả năng tự chăm sóc; người mắc bệnh mạn tính hạn chế khả năng đi lại hoặc bị liệt vận động; người bệnh cần chăm sóc giảm nhẹ ở giai đoạn cuối đời; người đang hưởng chế độ bảo trợ xã hội, thương binh, bệnh binh, người có công đang được chăm sóc tại các cơ sở bảo trợ xã hội, trung tâm điều dưỡng thương binh, bệnh binh hoặc cơ sở nuôi dưỡng người có công và trẻ em dưới 36 tháng tuổi và người cao tuổi không có người thân chăm sóc.

Việc mở rộng phạm vi đối tượng được khám chữa bệnh tại nhà được kỳ vọng sẽ giúp những người yếu thế, người bệnh nặng và người cao tuổi tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi hơn, hạn chế việc phải di chuyển trong khi sức khỏe không cho phép.

Theo dự thảo, quỹ BHYT sẽ thanh toán đối với thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ và hóa chất được sử dụng trong hoặc kèm theo các dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà, theo đúng phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT.

Bên cạnh đó, BHYT cũng thanh toán đối với thuốc, thiết bị y tế hoặc các dịch vụ chẩn đoán, xét nghiệm được chỉ định và cung cấp tại nhà.

Cụ thể, trong trường hợp người bệnh được kê đơn thuốc hoặc thiết bị y tế có sẵn tại cơ sở khám chữa bệnh, nhân viên y tế sẽ mang thuốc, thiết bị đến tận nơi cư trú của người bệnh.

Nếu người bệnh cần thực hiện xét nghiệm, nhân viên y tế có thể mang thiết bị đến nhà để thực hiện hoặc lấy mẫu bệnh phẩm tại nhà rồi chuyển về cơ sở y tế để phân tích, chẩn đoán theo quy định.

Hướng tới chia sẻ trong chi phí khám chữa bệnh

Dự thảo cũng quy định nguyên tắc thanh toán đối với chi phí dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà. Nếu giá dịch vụ khám tại nhà thấp hơn hoặc bằng giá khám tại cơ sở y tế đối với cùng dịch vụ, quỹ BHYT sẽ thanh toán theo mức giá đã được phê duyệt.

Trường hợp giá khám tại nhà cao hơn giá khám tại cơ sở y tế, quỹ BHYT thanh toán phần giá dịch vụ tương ứng tại cơ sở khám chữa bệnh và hỗ trợ thêm 50% phần chênh lệch giữa giá khám tại nhà với giá khám tại cơ sở theo phạm vi và mức hưởng của người tham gia BHYT. Người bệnh sẽ tự chi trả 50% phần chênh lệch còn lại.

Đối với những dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà chưa được cơ quan có thẩm quyền quy định hoặc phê duyệt giá, quỹ BHYT thanh toán theo mức giá dịch vụ tương ứng đang áp dụng tại cơ sở khám chữa bệnh. Phần chênh lệch phát sinh (nếu có) giữa chi phí khám tại nhà và giá dịch vụ tại cơ sở sẽ do người bệnh thanh toán trực tiếp cho cơ sở y tế.

Để bảo đảm tính minh bạch, dự thảo yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh xây dựng cơ cấu giá dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà trên cơ sở chi phí thực tế.

Giá dịch vụ không bao gồm những khoản chi chỉ phát sinh khi khám tại cơ sở như điện, nước hay nhân viên đón tiếp, nhưng được phép tính thêm các chi phí cần thiết phục vụ hoạt động khám tại nhà như chi phí đi lại, chi phí nhân công do thời gian phục vụ kéo dài hơn khi cung cấp dịch vụ tại nơi cư trú của người bệnh.